Cirugía de los divertículos colónicos complicados / Surgery of the complicated colonic diverticula

Se comunica la experiencia en los pacientes con divertículos colónicos complicados, operados por el autor en los últimos 12 años (1980-1991). Son 33 pacientes; 19 mujeres y 14 varones; mediana 65 años (margen 29-85). Formas de presentación clínico patológica: 16 peritonitis (8 localizadas y 8 difusas); 11 diverticulitis: 5 con fístula, 1 imposible diferenciar con Ca, 1 refractaria a antibióticos y 2 resueltas, 3 obstrucciones de colon distal y 3 colorragias graves. Intervenciones quirúrgicas: en 1 etapa 14 casos; en 2 etapas 9 pacientes y en 3 etapas 10. Urgentes: 21 pacientes y electivas: 12. Morbilidad 12 pacientes (36,4 por ciento ) no presentaron ninguna complicación; los 21 restantes (63,6 por ciento ) tuvieron alguna morbilidad a través del conjunto de 61 operaciones practicadas. Mortalidad global: 6,1 por ciento

Cirugía de la enfermedad diverticular del colon complicada / Surgery of complicated colonic diverticular disease

Se presenta la experiencia del autor en veinte pacientes operados, entre 1980 y 1987, debido a complicaciones de divertículos colónicos. Las formas de presentación fueron: 10 peritonitis; 5 pericolodivertículitis; 2 obstrucciones completas y 3 colorragias. Se efectuaron operaciones de urgencia en el 70% y electivas en el 30% de los casos; en una etapa 6 (30%), operación de Hartman en 5 (25%) y en tres tiempos: 9 (45%). Las complicaciones principales fueron infección de herida operatoria 21,4%, íleo postoperatorio 14,3%, peritonitis 1 caso y hemoperitoneo 1 caso. La mortalidad fue de 5%. En el control alejado practicado se constató que de los 19 sobrevivientes han fallecido 4, después de 3,5 años promedio. Otros 15 continúan vivos superando 5 años (mediana 63 meses) postoperatorio. De este modo, el 86,6% de los casos han evolucionado asintomático después de 5 años de la operación. Se concluye por los resultados inmediatos y alejados, que este tratamiento quirúrgico de los divertículos colónicos complicados, es satisfactorio

Tratamiento quirúrgico de la fisura anal crónica esencial / Surgical treatment of chronic anal fissure

Se presenta una serie de 143 pacientes operados por el autor, exclusivamente por una fisura anal crónica esencial, en los últimos once años, con una alta proporción de mujeres (62,9%), localización anterior (20,3%), presentación doble (6,3%) y complicación con absceso o fístula (16,1%). Las fisuras complicadas fueron significativamente mas frecuentes en varones, hecho llamativo e inexplicado. Se practica selectivamente fisurectomía con esfinterotomía en línea media (53,1%), esfinterotomía interna lateral (46,2%) y divulsión anal (0,7%). En general los casos mas complicados al igual que las fisuras refractarias y las recurrencias fueron tratados con resección y esfinterotomía. La esfinterotomía lateral exclusiva se empleó en los casos mas sencillos incluyendo las fisuras de localización anterior. La morbilidad fue dolor anal intenso (2,1%), dificultad para iniciar la micción (2,8%), trombosis hemorroidal externa (1,4%), inflamación herida esfinterotomía (7,6%) y absceso en herida esfinterotomía (1,5%). Los resultados inmediatos obtenidos fueron excelentes con 98,5% de cicatrización de la fisura en primera instancia y 100% mediante reoperación de dos pacientes refractarios